איבדתי כושר עבודה אך חברת הביטוח לא משלמת – מה צריך לעשות?

ישנן לא מעט סיבות לדחיית תשלום אובדן כושר עבודה, אך לא תמיד הסיבות מוצדקות. תביעות רבות נדחות בשלל סיבות שונות ומותירות את המבוטח ללא קצבה אף על פי ששילם פרמיות לאורך שנים רבות. הסיבות העיקריות כוללות את הסיבות הבאות:

שהמקרה אינו מתקיים – מצב אובדן כושר עבודה כולל פרשנויות שונות ולכן חשוב להציג את המסמכים הרפואיים המתאימים אשר מחייבים בירור מעמיק בבקשה. בקשות לאובדן כושר עבודה שאינן עומדות כהגדרת פוליסת הביטוח נדחות על ידי חברת הביטוח.

הסתרת מידע חשוב – במקרה של הסתרת מידע חשוב בעת הצטרפות לביטוח הפרטי, כאשר הלקוח נתקל במצב של אובדן כושר עבודה הוא אינו זכאי לקצבת אובדן כושר עבודה.

 מאחר שהצטרף הסתיר מידע חשוב ופרטים רפואיים חשובים אשר גרמו לחברת הביטוח לקבל אותה לביטוח כאדם בריא. כלומר אותו מבטוח שיקר את חברת הביטוח במצבו הבריאותי ובשל כך לא מגיע קצבת אובדן כושר עבודה כאשר הוא באמת נזקק לה עקב השקרים ומעשי המרמה.

מקרה הביטוח קרה בטרם ההצטרפות לפוליסת הביטוח – במקרה שאירע המקרה בטרם ההצטרפות לפוליסת הביטוח, הוא רמה את חברת הביטוח ואינו זכאי לקצבה, 

ואת מאחר שהקצבה ניתנת רק אם המקרה אירע בעת הצטרפת ולא בטרם ההצטרפות לפוליסת הביטוח. כמו כן, סעיף זה מעוגן בחוק פוליסת הביטוח שהמבוטח חותם עליו בעת ההצטרפות לתוכנית ומאשר זאת.